DR Mourabit Moussadek
27 Juin 2004
Les cardiopathies congénitales sont des affections relativement fréquentes: leur fréquence approximative à la naissance est de 8 pour 1000 naissances.
Dans 80% des cas, l'étiologie des cardiopathies congénitales n'est pas connue. Cependant, on relève des cardiopathies congénitales dues aux causes génétiques dans 8 à 10% des cas et notamment les aberrations chromosomiques, les causes exogènes avec la rubéole, l'éthylisme maternel et les médicaments sont à l'origine d'embryofoetopathies.
Selon l'atteinte anatomique et son siège au niveau du coeur, on distingue les shunts gauche-droite qui représentent 50% des cardiopathies congénitales avec la communication intra-ventriculaire dans 25% des cas et la communication intra-ventriculaire dans 7,5% des cas.
Les cardiopathies avec shunt droite-gauche représentent 20% de l'ensemble des cardiopathies congénitales avec la tétralogie de Fallot dans 8% des cas. Enfin les cardiopathies par obstacles sont aussi fréquentes.
Selon une étude rétrospective sur 171 cas, réalisée par l'hôpital d'enfants du CHU Ibn Rochd, dont nous présentons les résultats dans cet article, la fréquence des hospitalisations des cardiopathies congénitales en milieu pédiatrique est de 6% avec une prédominance des garçons sur les filles et l'existence d'un terrain génétique avec 15% de consanguinité et 23% de la trisomie 21.
Le mérite de cette étude est de contribuer à la connaissance des caractéristiques épidémiologiques et cliniques de ces affections au Maroc et de démontrer la nécessité de la mise en place d'une stratégie nationale de prise en charge des cardiopathies congénitales.
C'est ainsi que 30% seulement des patients ont bénéficié d'un traitement chirurgical sur les cas opérables. Sur les 33 patients opérés, 19 ont subi des cures complètes et 14 patients ont reçu des interventions palliatives. Avec une évolution émaillée de 12,3% de décès, dont les 2/3 avant un an et 57% des décès sont secondaires à une insuffisance cardiaque. 88,4% des patients appartiennent à des familles issues d'un niveau socio-économique bas.
Les cardiopathies congénitales opérables représentent 65% dans cette série rétrospective consécutifs, colligés sur une période de deux années. Les cardiopathies non opérables sont estimées à 26,2%.
L'âge de découverte de la cardiopathie est dans 66% des cas inférieur à 6 mois. Dans 89% des cas, la cardiopathie congénitale est découverte soit à l'occasion d'une insuffisance cardiaque : ou d'une détresse respiratoire; et à l'occasion d'une bronchopneumopathie dans 32% des cas, et seulement 11,3% des cas à l'occasion de malaises anoxiques ou de cyanose. La découverte fortuite de cas de cardiopathies congénitales a été notée dans 7% des cas.
Certes, la prise en charge de ces affections congénitales, cardiaques, nécessite une infrastructure spécialisée et une prise en charge multidisciplinaire et suppose le développement des compétences chirurgicales et une réanimation adéquate.
La construction d'un centre spécialisé de prise en charge des cardiopathies congénitales par une ONG marocaine, constitue une réponse initiale de la société civile pour satisfaire les besoins d'une partie de la population à la prise en charge de cette affection. Cette initiative louable qui consiste à constituer des fonds à l'aide d'un téléthon, permettra non seulement la construction de ce centre, mais surtout de sensibiliser et mobiliser la population et les responsables politiques sur l'acuité de ce problème de santé publique et d'impliquer le corps médical sur l'importance du diagnostic précoce et anténatal de cette affection.
Nous pensons que la prise en charge de ces affections, en milieu pédiatrique disposant d'un plateau technique adéquat et de compétences chirurgicales, doit être une solution d'attente à la construction d'un nombre suffisant de centres de chirurgie cardio-vasculaire pédiatrique.
L'Etat doit prendre ses responsabilités, en mettant en place une stratégie de prévention et de prise en charge des cardiopathies congénitales, en construisant des centres spécialisés et en les dotant des compétences nécessairesvec la conjugaison des efforts de la société civile.
Cette étude a mis en exergue la fréquence élevée des cardiopathies congénitales à shunt gauche-droite: dans 57% des cas et des cardiopathies cyanogènes qui sont de 35,9%, constitué surtout de tétralogie de Fallot dans 10,3% des cas.
Les parents des enfants souffrant des cardiopathies congénitales en l'absence de structures d'accueil adéquates, n'ont d'autres alternatives, quand ils ont les moyens bien sûr, que le recours à des centres étrangers spécialisés dans la prise en charge de ces affections avec comme préalable la sortie de devises dont le Maroc a tellement besoin.
Le traitement de ces affections est médico-chirurgical. En fonction de l'indication opératoire et la lésion anatomique, l'acte chirurgical nécessite parFois une chirurgie scus circulation extra-corporelle. La mortalité opératoire dans les centres européens est très faible et ne dépasse pas 0,5%.
L'espoir d'améliorer le pronostic de ces affections et de diminuer leur fréquence, réside dans le développement de la recherche et les progrès de la génétique moléculaire et la promotion du diagnostic anténatal et la prise en charge de ces affection dans un environnement multidisciplinaire spécialisé, sans oublier le rôle primordial de la prévention de la consanguinité, l'éthylisme maternel, la rubéole, et les médicaments foeto-toxiques.
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