Un numéro vert pour répondre à toutes les questions

La Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) a mis, cette semaine, à la disposition des assurés sociaux un numéro vert (80100295). Des équipes se relaient du lundi au vendredi de 8 heures à 18 heures pour répondre à toutes sortes de questions concernant le nouveau régime d'assurance maladie.

Les agents et les cadres, qui ont été sélectionnés pour réceptionner les appels, ont subi des tests psycho-techniques, afin de juger de leur aptitude à répondre aux sollicitations des prestataires sociaux. Ces derniers ont, par ailleurs, suivi une formation pour bien maîtriser les différents aspects du nouveau régime afin de pouvoir répondre à toutes les questions.

Du type des pathologies prises en charge au suivi du dossier en passant par les taux de remboursement, les assurés trouveront, ainsi, des réponses à leurs interrogations concernant des points ou des aspects qui sont peu clairs ou qui restent incompris.

Il y a lieu de rappeler que la première étape du nouveau régime est entrée en vigueur le 1er juillet dernier. Les principales composantes sont les suivantes : chaque assuré social a droit à un remboursement des frais des soins qui sont dispensés par des prestataires conventionnés du secteur privé, et ce, à chaque fois qu'il se trouve lui ou un de ses ayants droit dans l'une des situations suivantes : suivi de la grossesse, accouchement, affections prises en charge intégralement (APCI) ou chirurgie et hospitalisation.

Citons à titre d'exemple le suivi de la grossesse. Toute assurée sociale enceinte ou ayant droit bénéficiera du remboursement de ses consultations ainsi que des bilans; des explorations et des échographies et médicaments (les taux de prise en charge sont les suivants: consultation du médecin conventionné 70%, bilans biologiques et échographies: 75%, médicaments vitaux: 100%, médicaments essentiels: 85% et médicaments intermédiaires 40%). Pour être remboursé, le prestataire social doit présenter à son médecin traitant un bulletin de soins que ce dernier devra remplir.

Ce même bulletin devra être présenté par la suite à chaque prestataire de service (spécialiste, pharmacien, laboratoire...) auprès duquel se rend l'assuré social sur prescription de son médecin traitant. Une fois rempli par les différents prestataires, le bulletin de soins devra être déposé ou envoyé par courrier postal au centre régional ou local de la Cnam le plus proche, et ce, dans les 60 jours qui suivent la date de la première consultation.

S'agissant des affections prises en charge intégralement, l'assuré social pourra, alors, choisir soit le remboursement ou le mode du tiers payant.

S'agissant du remboursement, la procédure est la même que celle du suivi de la grossesse. Le prestataire social devra présenter à son médecin traitant un bulletin de soins qui devra ensuite être rempli par tous les autres prestataires de services auprès desquels l'assuré est appelé à se rendre (médecin spécialiste conventionné, pharmacien...). Ce bulletin devra, ensuite, être adressé par courrier au centre régional ou local de la Cnam le plus proche dans les 60 jours qui suivent la date de la première consultation.

Si, par contre, l'assuré a choisi, d'un commun accord avec son médecin traitant, le mode du tiers payant, ce sera à la Cnam qui de se charger du paiement des frais des soins apportés par le médecin traitant et tous les autres prestataires auxquels l'assuré se sera adressé.

Pour bénéficier du tiers payant, l'assuré social devra remplir conjointement avec son médecin traitant ayant accepté ce mode de prise en charge une demande conçue à cette fin. Cette demande devra, ensuite, être envoyée par courrier à la Cnam (centre régional ou local) dans les 30 jours qui suivent la date de la signature du médecin traitant. En cas d'accord, la Cnam adressera à l'assuré une attestation de prise en charge avec laquelle il pourra se présenter aux prestataires conventionnés qu'il consultera.