Le Fonds mondial annonce que la mise à jour de ses plans de mise en œuvre de la nouvelle stratégie (le "comment" après le "quoi") est "complexe" car elle vise à présenter la théorie du changement (TOC) du Fonds mondial, et la manière dont elle sera adaptée pour mettre en œuvre la nouvelle stratégie, en seulement 30 diapositives ! C'est beaucoup de diapositives selon la définition de la plupart des gens. Dans cet article, nous avons donc tenté de simplifier les informations présentées.

Le plan de mise en œuvre comporte trois volets :

Le modèle de la théorie du changement (TOC). Ce modèle n'est pas nouveau puisqu'il est également décrit en détail dans la section narrative "Facteurs de partenariat - Comment nous travaillons" de la nouvelle stratégie. En bref, il couvre ce qui suit : "Nous nous attaquons aux plus grandes menaces de pandémie dans les pays les plus touchés et les plus pauvres en levant et en investissant des fonds supplémentaires en partenariat avec les gouvernements, la société civile, les agences techniques, le secteur privé et les personnes touchées par les maladies. Les investissements appartiennent aux pays et sont classés par ordre de priorité, font l'objet d'un examen rigoureux et indépendant, sont mis en œuvre par des partenaires locaux et sont gérés en fonction des résultats. Ci-après, nous ferons référence à cette citation en tant que " théorie du changement sous-jacent de la stratégie du Fonds mondial ".

Les leviers du Fonds mondial et les 10 changements clés : Ce document décrit : (1) les "leviers" utilisés pour mettre en œuvre la nouvelle stratégie (des politiques du Conseil d'administration sur le financement des pays à la sélection des activités de suivi et d'évaluation (S&E), en passant par la conception et l'examen des demandes de financement) ; et (2) la manière dont les 10 changements notés dans la stratégie sont en fait des mini-théories du changement qui utilisent ces leviers pour atteindre des résultats spécifiques. Les leviers et les changements sont imbriqués dans la théorie du changement plus large.

Les progrès actuels du Fonds mondial à ce jour et sa réflexion sur la réalisation de chacun des 10 changements clés, y compris un énoncé du problème, une vision de la réussite sur trois ans et les principaux leviers de changement proposés pour réaliser ces changements. Cette section commence par examiner les principaux thèmes transversaux qui émergent dans plusieurs domaines de travail.

La théorie du changement et l'adaptation à la nouvelle stratégie

Le partenariat du Fonds mondial dispose déjà d'une théorie du changement ou d'un "modèle économique" bien établi et éprouvé, fondé sur les principes de l'appropriation par les pays, des interventions fondées sur des données probantes et d'un partenariat multipartite. Il s'agit de la théorie du changement sous-jacente à la stratégie du Fonds mondial.

La stratégie 2023-2028 décrit les priorités spécifiques des investissements du Fonds mondial par rapport aux actions des autres partenaires et identifie les domaines d'engagement stratégiques les plus importants, spécifiques et communs aux trois maladies, qui accéléreront le rythme de mise en œuvre des programmes et l'obtention de résultats à l'échelle du partenariat.

La nouvelle stratégie affine la théorie du changement sous-jacente pour articuler et planifier la manière dont les actions, les efforts et les investissements du Fonds mondial, travaillant en partenariat avec d'autres par le biais d'une série de "leviers", peuvent mettre davantage l'accent sur certains éléments pour accélérer les progrès, renforcer l'impact et garantir la durabilité des investissements. La progression dans les voies du changement est régulée par l'application réussie par le Fonds mondial de ses leviers dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie et repose sur un ensemble d'hypothèses contextuelles sous-jacentes et de catalyseurs, y compris les rôles et responsabilités clairs des partenaires.

Les voies de changement interconnectées sont liées à la réalisation de résultats à moyen et long terme qui, à leur tour, font progresser l'impact tel que défini par la stratégie.

Les équipes du Fonds mondial ont utilisé la logique de la théorie du changement pour se concentrer sur les 10 changements clés identifiés par la nouvelle stratégie et pour informer les efforts de mise en œuvre de la stratégie.

Enfin, la théorie du changement guidera également l'élaboration du cadre de suivi et d'évaluation de la stratégie en fournissant des informations sur les questions clés et les idées pour lesquelles des données sont nécessaires pour mesurer les progrès dans les dix domaines de changement et la réalisation des résultats, ainsi que pour hiérarchiser les domaines de mesure les plus importants pour les indicateurs clés de performance (KPI) au niveau de la stratégie.

Domaine 1 : Le modèle TOC du Fonds mondial : Planter le décor

Commençons par nous rappeler que la théorie du changement repose sur le cadre stratégique approuvé par le conseil d'administration en 2021.

Figure 1. Le cadre de la stratégie approuvée

La théorie du changement tente de présenter le "comment" : comment le but principal et ses cinq objectifs (les trois "objectifs contributifs se renforçant mutuellement", l'objectif transversal et le seul "objectif évolutif"), appelés objectifs stratégiques (OS), seront mis en œuvre.

Le contexte de la théorie du changement, c'est-à-dire l'environnement dans lequel elle sera mise en œuvre, est illustré à la Figure 2 qui montre comment le Fonds mondial et ses partenaires cherchent à faire face aux plus grandes menaces de pandémie dans les pays les plus touchés et les plus pauvres. Cet objectif sera atteint en collectant et en investissant des fonds supplémentaires en partenariat avec les gouvernements, la société civile, les agences techniques, le secteur privé et les personnes touchées par les maladies. Comme indiqué, "les investissements sont pris en charge par les pays, sont classés par ordre de priorité, font l'objet d'un examen rigoureux et indépendant, sont mis en œuvre par des partenaires locaux et sont gérés dans un souci de performance. "

Figure 2. Le contexte de la théorie du changement du Fonds mondial

* Ventilation du financement à partir du rapport sur les résultats du Fonds mondial 2020.

Au sein de l'écosystème de la santé au sens large, la théorie du changement différencie le travail du Fonds mondial des autres acteurs essentiels de la santé mondiale, tels que le rôle de leader de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière de normes et de standards, celui d'UNITAID en matière d'accélération des innovations en amont, et celui de Gavi en matière de vaccination.

J'espère que tout ceci est clair jusqu'à présent.

Zone 2 : Leviers du Fonds mondial et 10 changements clés

La figure 3 représente les cinq composantes de la théorie du changement, des ressources aux activités, en passant par les produits et les résultats, pour finir par l'impact. Ces cinq composantes sont représentées par les différentes couleurs utilisées dans le diagramme ci-dessous.

Figure 3. La théorie sous-jacente du changement

Leviers de la théorie du changement

Dans le contexte du Fonds mondial, les "leviers" sont les principaux aspects du modèle du Fonds mondial qui peuvent être utilisés et adaptés pour diriger et façonner les investissements et les progrès dans les domaines clés de la stratégie. Ils vont de ce à quoi le Fonds alloue des fonds, à ce qu'il demande aux pays de prioriser dans les demandes de financement, à la manière dont il gère la priorisation et la performance des investissements.

Figure 4. Les six leviers et des exemples illustratifs de ce qu'ils comprennent

En fait, ces six leviers constituent en réalité la deuxième composante de la théorie du changement, les activités. La figure 5 illustre comment les six leviers - (i) Collecte de fonds, (ii) Politiques d'allocation et de durabilité, (iii) Conception, examen et approbation des subventions, (iv) Opérations d'approvisionnement, (v) Mécanismes de mise en œuvre et (vi) Gestion des performances - seront "activés", ou opérationnalisés, par des "partenaires aux rôles et responsabilités clairement définis".

Figure 5. Les leviers du changement, menant aux interventions, aux résultats et à l'impact

Toujours clair, j'espère ! Mais maintenant, ça devient un peu plus difficile à saisir...

Le troisième composant de la théorie du changement, les résultats, est plutôt confusément appelé "Activités et interventions" dans la version du Fonds mondial d'une théorie du changement. Je préfère les appeler les stratégies de la théorie du changement, et il y en a quatre principales :

Réduire l'incidence du VIH, de la tuberculose et du paludisme (HTM).

Réduire la mortalité résultant de l'HTM.

S'attaquer aux déterminants socio-économiques de l'HTM, y compris les obstacles liés aux droits de l'homme, les inégalités entre les sexes et les autres inégalités.

Renforcer les systèmes de santé, y compris les systèmes communautaires, afin de permettre une mise en œuvre durable et efficace des interventions et de s'assurer que personne n'est laissé pour compte.

Viennent ensuite les quatre résultats immédiats et à long terme qui alimentent un résultat à long terme global, "Progrès rapides et durables dans la réduction de l'incidence et de la mortalité dues aux HTM". Enfin, nous avons atteint les deux impacts envisagés, à savoir (i) la réalisation de l'objectif de l'Objectif de développement durable (ODD) 3, qui consiste à mettre un terme aux menaces que font peser les sur la santé publique, et (ii) la contribution aux objectifs généraux de l'ODD 3, qui consistent à assurer la santé et le bien-être de tous.

Toujours avec moi ?

Affiner la théorie du changement sous-jacente du Fonds mondial pour réaliser la nouvelle stratégie.

Passons maintenant aux dix changements clés qui doivent se produire pour "actionner" les leviers. En les identifiant, la nouvelle stratégie met davantage l'accent sur les domaines qui accéléreront les progrès de la mise en œuvre et renforceront ainsi l'impact et la durabilité.

Figure 6. Les 10 "changements clés" de la théorie du changement

Les changements sont mis en œuvre par le biais des leviers mentionnés ci-dessus pour influencer les activités et les interventions clés. La figure 6 montre la relation entre les 10 changements clés et les quatre "interventions" de la théorie du changement ainsi que les résultats intermédiaires et à long terme, et la manière dont ils s'alignent sur les cinq objectifs stratégiques de la stratégie (voir la figure 1 ci-dessus), le résultat global à long terme "Progrès rapides et durables dans la réduction de l'incidence et de la mortalité dues à l'HTM" et la réalisation finale des deux impacts envisagés (figure 5 ci-dessus).

Les 10 changements clés ou voies de changement (les deux semblent être utilisés de manière interchangeable), représentés en chiffres bleus, sont mis en correspondance avec le cadre stratégique 2023-2028 du Fonds mondial, comme le montre la figure 7 ci-dessous.

Figure 7. Comment les 10 voies de changement sont liées au cadre stratégique

Maintenant ça devient compliqué...

Comment le modèle est appliqué à un parcours de changement

Le Fonds mondial fournit ensuite un exemple (sous la Figure 8) de la manière dont un domaine de changement clé renforce la théorie du changement sous-jacente pour la mise en œuvre de la stratégie. Pour chacun des 10 changements clés ou rubriques de parcours de changement, il y a des colonnes verticales comme suit :

Les six entrées/Levers (en général), qui alimentent -

- les leviers détaillés (une description plus détaillée de ce qui se passera pour chaque levier applicable, qui peut être tout ou partie des six leviers). Cela alimente -

Les quatre activités et interventions (ou ce que j'appelle des stratégies).

Les "zones de travail" préliminaires sous l'activité/intervention appropriée.

La vision préliminaire du succès à trois ans.

La vision de la réussite sur six ans (résultats immédiats)

Résultat à long terme. Et enfin, à la -

Impact.

(Soupir de soulagement. Mais pas si vite...)

Comment cela fonctionne-t-il en pratique ?

Si l'on prend l'exemple de la piste de changement 5 - Intensification de l'action visant à remédier aux inégalités, aux droits de l'homme et aux obstacles liés au genre, alors que les quatre activités et interventions s'appliquent, la plus importante est la troisième (s'attaquer aux déterminants socio-économiques de la HMT, y compris les obstacles liés aux droits de l'homme, les inégalités entre les sexes et les autres inégalités) ; en conséquence, dans le cadre de cette stratégie, les domaines de travail applicables sont décrits comme suit :

Affiner le rôle du Fonds mondial et son soutien aux droits de l'homme (DH), au genre et à l'équité afin d'obtenir de meilleurs résultats en matière de santé pour les trois maladies.

Améliorer la qualité et l'ampleur des programmes liés aux droits de l'homme, à l'égalité des sexes et à la santé.

Équité au sein du HTM : renforcer l'engagement national par une approche multisectorielle.

Améliorer la qualité et l'ampleur de la programmation liée aux droits de l'homme, à l'égalité des sexes et à l'équité en matière de santé au sein de l'HTM : amélioration des politiques et des processus au sein du Secrétariat.

Figure 8. Exemple de la manière dont le domaine de changement clé 5 renforce la théorie du changement sous-jacente à la mise en œuvre de la stratégie.

Ouf ! Maintenant : comment cela s'inscrit-il dans la stratégie ?

Le processus de "livraison de la stratégie".

Le processus "Strategy Delivery" utilise une logique de la théorie du changement dans la planification des domaines de changement critiques identifiés dans la stratégie.

Figure 9. Processus d'exécution de la stratégie, domaines de travail, leviers et résultats/objectifs

Ces informations sont tirées directement du récit de la stratégie approuvé par le Conseil en novembre 2021. Le Secrétariat décrit ensuite les thèmes préliminaires qui émergent des groupes de travail/discussion sur les changements clés au sein du Fonds mondial et des partenaires :

Directivité : Il y a une volonté générale plus forte d'être plus directif dans les domaines critiques pour l'impact (à la fois du CS et du Secrétariat) tout en respectant l'appropriation par les pays. On peut recourir aux leviers - comme l'examen du Comité d'approbation des subventions (GAC)/du Comité d'examen technique (TRP), les investissements catalytiques, les lettres d'allocation, les formulaires des demandes de finabcement - pour prendre les bonnes décisions et offrir les procédures nécessaires pour signaler et discuter les cas où les pays ne financent pas les interventions les plus efficaces. (Tous les groupes)

Normes de qualité : L'établissement de normes de qualité (y compris les outils, produits, éléments de programme et meilleures pratiques recommandés) dans le cadre des demandes de financement est un moyen important d'améliorer la qualité tout en maintenant l'appropriation par les pays. Les normes de qualité doivent être établies avant les processus de révision des demandes de financement et visent à influencer l'analyse du portefeuille et le dialogue avec les pays en amont, au lieu d'attendre la révision des demandes de financement. (Réduction de l'incidence : HTM, Accélérer l'introduction/adoption équitable de nouveaux outils/innovations, Voix des communautés)

Lancement de la demande de financement/de l'octroi de subventions : est un levier de changement majeur pour la plupart des changements clés, mais il doit être ciblé et équilibrer l'ampleur des changements qui peuvent être digérés et reflétés au niveau national dans ce cycle de subvention. (Tous)

Instances de coordination nationale (CCM) et dialogue avec les pays : La modification de la représentation des CCM ou la modification/expansion du dialogue national reviennent souvent comme leviers de changement. Il est nécessaire d'examiner ce que les CCM peuvent prendre en compte et comment cela sera traduit au niveau national. (Réduction de l'incidence : HTM ; Services de santé intégrés centrés sur les personnes (SISP) ; Prestation de services par les organisations communautaires et dirigées par la communauté (OC/OCL) ; Voix des communautés ; Équité en matière de santé/Ressources humaines/Genre ; Préparation à une pandémie).

Financement de la santé (HF) : le Financement de la santé et le cofinancement sont essentiels pour atteindre les objectifs de la mission du Fonds mondial et en particulier pour augmenter la couverture des interventions efficaces. Il faut un effort de "tous les partenaires" pour mettre l'accent sur l'augmentation du Financement de la santé total disponible lors du prochain cycle de négociation/approbation des subventions et sur l'intégration des éléments de Financement de la santé dans les discussions sur les maladies et les subventions. (Tous les groupes)

Données : Chaque groupe de travail a identifié des besoins accrus en matière de données (par exemple, de nouveaux indicateurs, des données infranationales, des données Financement de la santé, des capacités d'analyse, etc.) afin d'améliorer la prise de décision et l'allocation des ressources. Il est important de préciser à qui cela profite et il est nécessaire de trouver un équilibre avec la capacité des pays à collecter des données fiables. Il s'agit d'un important facteur potentiel de dépenses de fonctionnement pour le prochain cycle stratégique. (Tous les groupes)

Domaine 3 : Progrès réalisés à ce jour et réflexion sur la réalisation de chacun des 10 changements clés

Plusieurs diapositives suivent, chacune étant un résumé du travail en cours pour :

Réduction de l'incidence de la tuberculose

Réduction de l'incidence du VIH

Réduction de l'incidence du paludisme

Prestation de services par les CBO/CLO

Une voix pour les communautés

Financement de la santé

Équité en matière de santé, droits de l'homme et égalité des sexes

Accélérer l'introduction équitable et la mise à l'échelle de nouveaux outils et de l'innovation

Systèmes de santé intégrés centrés sur les personnes

Préparation à une pandémie

Ils sont similaires, mais pas identiques, aux dix changements de clés évoqués précédemment. Il est regrettable qu'il y ait le même nombre de chacune d'entre elles, car il s'agit d'une autre source potentielle de confusion.

Chaque résumé des travaux en cours comprend un énoncé du problème, la portée du domaine de travail, la vision du succès à trois ans, les domaines de travail préliminaires et les leviers de changement préliminaires. La préparation de la mise en œuvre de la stratégie sur les données et les partenariats reste à un stade précoce car son contenu est largement dérivé d'autres changements clés et les soutient. Les décisions et les actions nécessaires au lancement du prochain cycle de subventions sont présentées à la figure 10.

Figure 10. Décisions du CD/Conseil d'administration et actions connexes du Secrétariat nécessaires pour lancer le prochain cycle de subventions

Commentaire

Vous pouvez constater, au vu de ce qui précède, à quel point la mise en œuvre sera complexe, et il faut admirer la ténacité du Secrétariat pour sa persévérance et sa détermination à essayer de démêler les différents liens et étapes nécessaires à la mise en œuvre de cette stratégie ambitieuse. Néanmoins, vous pouvez également comprendre pourquoi les parties prenantes ont du mal à comprendre ce que tout cela signifie.

Comme vous le savez, nous aimons simplifier les choses dans la mesure du possible. Mais cela a été un défi de taille lorsqu'il s'est agi de ces plans de mise en œuvre. Nous espérons que nos tentatives de fournir un cours accéléré sur le "comment" de la stratégie ont été couronnées de succès et que vous ne finirez pas la lecture de cet article en prenant immédiatement les pilules contre les maux de tête !