Après deux ans de réunions virtuelles, les circonscriptions africaines ont enfin pu se rencontrer en face à face lors de leur réunion consultative annuelle (ACM en anglais) à Addis-Abeba, en Éthiopie, du 27 au 29 avril 2022. Cette réunion de deux jours a rassemblé 70 représentants de 42 pays africains et partenaires. Le Dr Mbungani Bungani, ministre de la Santé de la République démocratique du Congo et nouveau membre du Conseil d'administration représentant l'Afrique occidentale et centrale (AOC), a ouvert la réunion. Il a affirmé que le thème de la réunion de cette année, "Se remettre sur les rails pour mettre fin au VIH, à la tuberculose et au paludisme", ouvrait la voie à la tâche qui attend les pays africains pour mettre fin à ces épidémies et contribuer à la préparation et à la réponse aux pandémies.
Les objectifs de la réunion étaient les suivants (i) mettre à jour les représentants et les parties prenantes sur les progrès et les réalisations accomplies en 2021 ; (ii) s'engager et parvenir à un consensus sur les discussions politiques saillantes lors de la 47e réunion du Conseil du Fonds mondial et (iii) identifier les priorités clés en matière de VIH pour le cycle 2023-2025.
Qu'est-ce que le Bureau des circonscriptions africaines (BCA) ?
Le Bureau des circonscriptions africaines rassemble les deux délégations africaines (Afrique orientale et australe (AOA) et AOC) représentées au Fonds mondial. Elles comprennent 47 pays africains qui bénéficient du soutien du Fonds mondial pour le VIH, la tuberculose et le paludisme (HTM en anglais). L'objectif du BCA est de relever les défis des politiques de santé qui empêchent l'Afrique de mettre fin à ces trois épidémies. Plus important encore, le Bureau fournit aux pays membres et aux délégations de leurs circonscriptions respectives l'accès à un soutien technique de premier ordre pour analyser et identifier des solutions aux problèmes mondiaux et régionaux critiques liés aux systèmes résilients et pérennes pour la santé (SRPS).
Le cadre de gouvernance des délégations africaines met l'accent sur l'importance d'accroître la participation et l'engagement significatif des regroupements africains dans les processus et les décisions du Fonds mondial. Il rassemble diverses parties prenantes africaines, notamment les pays constitutifs de l'ESA et de l'AOC, les gouvernements chargés de la mise en œuvre, les représentants des Instances de coordination nationale (CCM), l'Union africaine, les Communautés économiques régionales (CER) telles que la Communauté d'Afrique de l'Est (CAE), la Communauté économique des États d'Afrique centrale (CEEAC) et l'Organisation ouest-africaine de la santé (OOAS) ; des partenaires techniques, dont l'Organisation mondiale de la santé (OMS AFRO), le Programme commun des Nations Unies sur le VIH et le sida (ONUSIDA), des universitaires africains de premier plan et des organisations de la société civile (OSC), pour discuter des questions de politique générale relatives au Fonds mondial en Afrique. Ainsi, l'ACM offre une excellente occasion aux circonscriptions africaines de se réunir, de discuter en détail et de parvenir à un consensus sur les questions de politique qui alimentent les discussions sur la gouvernance du Fonds mondial.
Discussions politiques de l'ACB avant la réunion du Conseil
Avant la 47e réunion du Conseil d'administration du Fonds mondial qui s'est tenue du 10 au 12 mai 2022, les représentants africains au sein des comités du Fonds mondial et du Conseil ont mené des consultations approfondies avec les 47 pays qu'ils représentent. Ces consultations ont porté sur les points à l'ordre du jour présentant un intérêt et une pertinence particuliers pour les pays constitutifs, ainsi que sur les questions que ces derniers souhaitaient que leurs représentants soulèvent lors des réunions des comités et du Conseil.
Méthodologie d'allocation pour 2023-2025
Tous les trois ans, la méthodologie d'allocation du Fonds mondial est révisée en vue de la période d'allocation suivante. Pour la période à venir, la méthodologie d'allocation doit présenter des scénarios de financement nettement plus élevés, compte tenu du scénario d'investissement de la septième reconstitution des ressources, qui demande au moins 18 milliards de dollars pour se remettre sur la voie de l'éradication des trois maladies.
Les allocations seront mises en œuvre dans le cadre de la nouvelle stratégie du Fonds mondial. En outre, les pays financeront leurs réponses aux trois maladies dans le cadre de pressions budgétaires intenses après avoir été fortement impactés par la COVID-19. Dans ce contexte, la méthodologie d'allocation a été revue afin de développer une approche robuste pour la période d'allocation 2023-2025. La révision visait à affiner le modèle afin d'obtenir un meilleur impact avec les ressources disponibles.
Les pays ont échangé leurs points de vue sur les améliorations proposées dans la méthodologie d'allocation 2023-2025 et sur les raisons de ces améliorations, ainsi que sur ce qui doit encore être fait pour aller de l'avant.
Le Secrétariat du Fonds mondial a proposé de maintenir les paramètres techniques de la méthodologie d'allocation car ils restent robustes dans le contexte actuel. Le Secrétariat a recommandé d'affiner les approches de mise à l'échelle et de réduction progressive dans la formule de la méthodologie d'allocation afin de fournir des composantes de réduction progressive avec une diminution moindre de la formule à des niveaux de financement nettement plus élevés.
Les circonscriptions africaines ainsi que la France, le Point 7 et l'Allemagne ont demandé au Conseil d'administration de discuter et de trouver des moyens d'augmenter les investissements SRPS jusqu'à un minimum de 20 % ; la réalité sur le terrain est que les pays appartenant à la catégorie des contextes d'intervention difficiles (COE en anglais) sont gênés par le manque de flexibilité dans la répartition interne des subventions, où seulement 10 % de la subvention totale peut être allouée au SRPS. Le groupe a discuté des changements possibles à la mise en œuvre, et ils ont également discuté de la façon dont les investissements SRPS africains fonctionnent : succès, défis, et recommandations pour l'amélioration. Comme l'ont convenu les participants à la réunion, les systèmes de santé sont importants ; étant donné le lourd fardeau des maladies liées aux MTS dans le monde, il est impossible de gagner la lutte contre le paludisme, la tuberculose, le VIH ou toute autre maladie sans un système de santé solide, y compris les systèmes communautaires. Cette prémisse était au centre de l'insistance de l'ACM pour que l'on se concentre davantage sur le SRPS.
De nombreux services de première ligne sont souvent fournis dans la communauté ou aux niveaux de soins les plus bas. Par conséquent, un système d'approvisionnement solide jusqu'au dernier kilomètre est d'une importance capitale. C'est pourquoi les systèmes communautaires, les ressources humaines pour la santé et les systèmes de données sont également importants. Ces systèmes sont également d'une importance vitale pour la surveillance en vue de la préparation et de la réponse aux pandémies. Pour que cela soit efficace, les pays africains ont besoin d'investissements efficaces et de subventions autonomes SRPS à plus long terme pour obtenir les résultats nécessaires.
Le Secrétariat pourrait envisager d'aligner les étapes d'investissement dans les systèmes de santé sur le cycle triennal du Fonds mondial.
Parmi les autres défis mentionnés par les membres du groupe figure le manque d'orientations claires pour les investissements SRPS. Les pays ne savent pas vraiment comment intégrer la composante SRPS dans les demandes de financement et c'est pour cette raison qu'en 2019, le BCA, en partenariat avec Aidspan, a organisé un atelier au Bénin sur le thème " Pour une meilleure intégration du renforcement des systèmes de santé dans les demandes de financement ".
Investissements catalytiques 2023-2025
La période d'allocation 2023-2025 marque le début de la stratégie 2023-2028 du Fonds mondial. Avec les allocations nationales et les autres leviers, les investissements catalytiques pour cette période sont importants pour atteindre les objectifs ambitieux de la nouvelle stratégie. Afin de recommander des investissements catalytiques pour la période d'allocation 2023-2025, le Secrétariat et les partenaires techniques ont passé en revue les leçons apprises et les progrès des priorités catalytiques existantes et ont examiné les nouvelles priorités potentielles nécessaires à la mise en œuvre de la stratégie, conformément à l'approche de priorisation approuvée par le Comité stratégique (CS).
Les participants à l'ACM ont discuté des priorités catalytiques pour la période à venir, de la manière dont les priorités catalytiques recommandées ont été déterminées et dont leurs montants ont été regroupés dans le cadre de différents scénarios de financement.
Les circonscriptions africaines ont demandé des informations sur les modalités, car l'évaluation du groupe de référence de l'évaluation technique (TERG) avait mis en évidence les succès et les défauts des investissements catalytiques. Dans sa forme actuelle, les délégations n'ont pas soutenu la décision; les investissements catalytiques ne sont pas toujours alignés sur les priorités nationales et sont parfois relégués au second plan par rapport à d'autres subventions. Les investissements catalytiques dans les pays peuvent ne pas être liés aux processus de supervision du Fonds mondial dans les pays. Remédier à ces lacunes permettra de maximiser l'impact de ces investissements.
L'ACM a également examiné si les investissements catalytiques pour le Nouveau modèle de financement ont atteint les résultats escomptés, les succès et les défis, et a fait des recommandations pour accroître l'impact.
Performance financière des subventions: Absorption au 31 décembre 2021
Après la présentation d'un tableau de la performance financière des subventions montrant le pourcentage du taux d'absorption, la discussion s'est largement concentrée sur la manière d'améliorer l'absorption pour le prochain cycle: les équipements de santé (absorption 74%), le renforcement des capacités et l'assistance technique (absorption 84%) ont connu une absorption nationale plus faible qu'au NFM 1.
Les pays ont recommandé de demander au Fonds mondial de fournir des éclaircissements sur les raisons pour lesquelles ces investissements avaient des taux d'absorption plus faibles et ont souhaité voir le pourcentage d'absorption par maladie (et par catégorie (équipement et renforcement des capacités) s'il est disponible) ainsi que des informations sur les mesures de performance financière qui ont contribué à augmenter l'absorption (ou à la réduire). Ils ont également discuté des matrices de risques des pays afin de pouvoir les comparer avec le niveau minimum acceptable moyen d'absorption ; et des mesures de gestion des risques qui ont fonctionné ou non.
Rapport sur la gestion des risques et avis annuel du responsable de la gestion des risques
Après les discussions sur la performance financière de la subvention, les pays ont échangé sur les progrès réalisés dans la mise en œuvre des programmes VIH/TB/paludisme et des investissements du mécanisme de réponse COVID-19 (C19RM), sur les perspectives des principaux "risques thématiques" et sur le fait de savoir si l'organisation respecte l'appétit pour le risque et est en bonne voie pour atteindre les niveaux de risque cibles dans les délais convenus. Ils ont également discuté des priorités en matière de gestion des risques pour 2022 et de l'avis du directeur de la gestion des risques sur les perspectives pour 2022, y compris les principaux risques et la capacité de l'organisation à y faire face.
Tous ces facteurs contribuent à des niveaux de risque élevés car, du point de vue de la gestion des risques, 2022 sera une année difficile avec une volatilité continue. Cependant, des bases solides ont été posées et les trajectoires de risque commencent à se stabiliser avec un objectif de diminution à moyen terme.
Rapport du Bureau de l'Inspecteur général (OIG) pour 2021
Les participants ont discuté des rapports suivants :
Enquête sur la compensation TANA.
Enquête sur la chaîne d'approvisionnement nigériane.
Audit des contrôles financiers internes du Fonds mondial.
Audit des processus de clôture des subventions.
Enquête sur la mauvaise conduite affectant les subventions du Fonds mondial.
Le rapport annuel 2021 de l'OIG porte sur une enquête sur le détournement de fonds dans le cadre de la subvention VIH au Malawi, une enquête sur les indemnités journalières de subsistance en Namibie, l'audit des subventions du Fonds mondial au Cameroun et l'audit des chaînes d'approvisionnement et d'achat pendant la pandémie de COVID-19.
Outre l'échange de vues sur ces rapports, l'ACM a également discuté de la nécessité de mieux comprendre les performances des agents fiscaux dans les pays africains et a demandé au Conseil d'administration d'étendre ses recherches afin d'étudier comment le modèle d'agent fiscal, qui a donné lieu à certains défis, pourrait être amélioré. La réunion a demandé au Conseil de proposer des modifications importantes à ce modèle.
Les participants ont essayé de discuter du sujet sensible de la prévention de l'exploitation, des abus et du harcèlement sexuels (PSEAH), mais ils ont constaté qu'il s'agissait d'un sujet complexe qui bénéficierait d'une session détaillée à part entière.
Le personnel du Secrétariat du Fonds mondial s'est joint à l'ACM et a fourni une vue d'ensemble et des mises à jour sur chacun des sujets susmentionnés et a répondu aux questions des pays ou à leurs demandes d'éclaircissement.
Cinq ans au service des circonscriptions africaines
La réunion a également été l'occasion de célébrer les cinq ans du BCA. Depuis ses débuts en 2012 jusqu'à sa pleine fonctionnalité en 2017, le chemin a été long, avec de nombreux défis mais aussi plusieurs réalisations. La représentation des circonscriptions africaines s'est améliorée en termes de préparation et de participation.
Le Bureau a adopté une " salle de crise " qui permet une réflexion critique rétrospective sur les performances du Conseil et du Comité et de convenir de la manière de positionner et d'articuler efficacement les questions politiques lors des réunions suivantes.
Susan Mochache, présidente du conseil d'administration du BCA et membre du conseil d'administration de la circonscription d'Afrique de l'Est et du Sud.
Les participants ont noté que les sessions de "préparation" ont également contribué à améliorer la préparation des membres du Conseil et des comités africains.
Les CCM ont également bénéficié de l'existence du Bureau. Les réseaux d'apprentissage par groupes de pays ont permis l'examen approfondi de questions politiques et ont servi de passerelle aux membres des CCM pour faciliter le partage des meilleures pratiques et des expériences.
Le Bureau souhaite élargir son mandat en soutenant d'autres institutions de santé mondiales telles que Gavi, Roll Back Malaria, Unitaid et autres, etc. et les participants à l'ACM estiment que le BCA a la capacité de soutenir d'autres acteurs de la santé pour le plus grand bien de l'Afrique.
Identifier les priorités clés en matière de VIH pour le cycle 2023-2025 et la septième reconstitution des ressources.
L'ACM a été suivie d'une réunion conjointe à Nairobi avec l'ONUSIDA pour identifier les principales priorités en matière de VIH pour le cycle 2023-2025. La réunion a discuté des dispositions de mise en œuvre pour la réunion de Nairobi, y compris des discussions sur la septième reconstitution des ressources. À ce sujet, le Dr Mbungani Mbanda a noté qu'il est important de s'assurer que les pays africains restent engagés à investir dans la santé, même dans un contexte de diminution des ressources. Le BCA doit également travailler avec d'autres acteurs pour garantir l'expansion de l'espace fiscal des pays. La mobilisation des ressources nationales restera donc une priorité absolue, et les pays doivent demander toute l'aide dont ils ont besoin pour y parvenir. En outre, le BCA doit jouer son rôle pour que la 7ème reconstitution des ressources du Fonds mondial soit un succès retentissant. Dans le prolongement de la réunion de Nairobi avec l'ONUSIDA, les pays africains doivent étendre leur filet pour s'assurer que les donateurs restent concentrés sur l'objectif d'une reconstitution entièrement financée.
