Lors de la réunion du Conseil du Fonds mondial en décembre, deux discussions thématiques ont eu lieu, l'une sur le genre et l'autre sur les communautés. Nous avons rendu compte de la discussion thématique sur le genre dans le GFO de décembre et dans ce numéro, nous soulignons les points clés de la discussion sur les communautés. Le document du Conseil, Discussion thématique : Les communautés au centre est disponible ici.
L'ambition du Fonds mondial concernant les communautés au centre de la lutte
La nouvelle stratégie du Fonds mondial : Combattre les pandémies et construire un monde plus sain et plus équitable place les personnes et les communautés au centre de la lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme (HTM). La stratégie accélérera le passage à des modèles de prévention, de traitement et de soins intégrés centrés sur les personnes. Elle s'engage à mettre "les communautés au centre" des réponses mondiales au VIH et au paludisme, en reconnaissant explicitement que l'échec de cette démarche " a entraîné des programmes et des résultats sanitaires sous-optimaux ". La mise en œuvre de cet engagement nécessite l'avancement de deux domaines de travail distincts :
Soutenir l'approfondissement du leadership et de l'engagement des communautés dans la prise de décision et les processus qui ont un impact direct sur leur santé ; et
Renforcer le rôle des communautés dans la conception, la gestion, la mise en œuvre et la supervision de programmes efficaces de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et des systèmes qui les soutiennent.
Le Fonds mondial entend catalyser son travail et ses efforts pour répondre aux besoins des communautés vivant avec et affectées par les maladies. Il prévoit d'y parvenir par le biais des objectifs contributeurs de la stratégie, qui se renforcent mutuellement, à savoir " maximiser les systèmes de santé intégrés centrés sur les personnes, afin de produire un impact, une résilience et une durabilité ; maximiser l'engagement et le leadership des communautés les plus touchées pour ne laisser personne de côté ; et maximiser l'équité en matière de santé, l'égalité des sexes et les droits de l'homme ".
L'ambition du Fonds concernant les communautés au centre
Pour atteindre l'objectif défini dans le cadre stratégique 2023 - 2028, le Fonds travaillera dans trois domaines distincts : l'engagement communautaire, le système et les réponses communautaires et le renforcement du rôle des agents de santé communautaires (ASC). Chaque domaine de travail est abordé ci-dessous :
Engagement communautaire
La nouvelle stratégie reconnaît pleinement l'importance de l'engagement communautaire comme élément clé de son ambition de placer les communautés au centre. Elle comprend un objectif contributif qui se renforce mutuellement : maximiser l'engagement et le leadership des districts les plus touchés pour ne laisser personne de côté. À mi-parcours de la stratégie (trois ans), l'ambition du Fonds est de voir des progrès dans trois domaines :
Améliorations démontrables en matière d'engagement communautaire et de leadership tout au long du cycle de vie de la subvention.
Améliorer les politiques, les processus et les approches du Fonds mondial en s'appuyant sur des données communautaires.
Clarifier les rôles, les responsabilités et l'obligation de rendre des comptes au sein du Secrétariat et du Partenariat du Fonds mondial.
Figure 1. Illustration des changements d'étapes dans l'engagement communautaire pour mettre en œuvre la nouvelle stratégie
Pour y parvenir, le Fonds reconnaît qu'il doit modifier la manière dont le partenariat aborde l'engagement communautaire. En termes pratiques, il s'agira à la fois de faire évoluer les approches existantes et d'en introduire de nouvelles :
Introduire les attentes minimales en matière d'engagement communautaire et adapter les processus opérationnels ;
Combler les lacunes en matière de représentation et améliorer l'inclusion et la transparence des mécanismes de coordination nationaux (ICN), par le biais d'une révision régulière de la composition et d'un soutien électoral ;
Faire évoluer l'initiative stratégique d'engagement communautaire pour étendre le soutien différencié au niveau national aux populations criminalisées, marginalisées, exclues et les plus vulnérables ;
Renforcer la coordination et l'alignement avec les partenaires, y compris les parties prenantes de la communauté ;
Introduire un indicateur clé de performance (KPI) pour l'engagement communautaire et des évaluations régulières menées par la communauté.
Les nouvelles attentes minimales en matière d'engagement communautaire (EC) à trois étapes du cycle de vie des subventions répondent à de multiples évaluations, qui ont montré que l'EC reste variable tout au long du cycle de vie des subventions, les faiblesses étant plus prononcées lors de l'octroi des subventions et de la supervision de la mise en œuvre.
Figure 2. Opérationnalisation des attentes minimales en matière d'engagement communautaire au cours du cycle de subvention
Les trois attentes sont les suivantes :
Demande de financement et lettre d'allocation : Un processus de consultation transparent et inclusif avec les populations les plus touchées par le VIH, la tuberculose et le paludisme (à travers le genre et l'âge) pendant le développement de la demande de financement résultant en une annexe des priorités de financement de la société civile et des communautés les plus touchées par les trois maladies comme résultat.
Octroi de subventions : Les représentants de la communauté et de la société civile au sein de l'ICN ont accès en temps utile aux informations sur l'état d'avancement des négociations de la subvention et sur les modifications apportées à la subvention afin de soutenir leur participation à la supervision.
Mise en œuvre des subventions : Les représentants de la communauté et de la société civile au sein de l'ICN disposent d'un accès rapide à l'information sur la mise en œuvre du programme.
Systèmes et réponses communautaires (S et RC)
Le Secrétariat a largement reconnu que le renforcement des systèmes et des réponses communautaires par une approche adaptée et différenciée est nécessaire pour concrétiser ses ambitions. À mi-parcours de la stratégie (trois ans), son ambition est de voir des progrès dans quatre domaines :
La promotion d'approches qui renforcent la contribution des cadres de santé communautaire, y compris les pairs des populations vitales et vulnérables, les pairs juristes (paralégaux) et ceux qui soutiennent les traitements, ainsi que les agents de santé communautaire, à l'alignement des systèmes de santé ;
Des plates-formes renforcées pour la prestation de services par le biais d'organisations dirigées et basées sur la communauté, qui permettent des options d'accès aux services flexibles et centrées sur les personnes pour les clients ;
Un accès accru au financement pour les organisations dirigées par la communauté, en particulier celles dirigées par des populations clés et vulnérables dans les trois maladies.
L'utilisation pratique et systématique des données et du retour d'information du suivi communautaire (CLM) dans la supervision de la mise en œuvre des programmes.
Réponses fondées sur la communauté (CLO/CLR)
Dans ce domaine, le Fonds a l'intention de mesurer ses investissements dans les systèmes communautaires pour la prestation de services, le plaidoyer et la recherche ; de faire évoluer ses processus opérationnels et ses dispositions de mise en œuvre des subventions afin de garantir le financement des CLO/CLR ; de renforcer le continuum de soins, y compris la réparation des barrières sociales, culturelles et politiques qui entravent l'accès aux services ; et d'améliorer les capacités du Secrétariat en matière de SC&R (Systèmes communautaires et de réponse). Pour atteindre ces objectifs, le Fonds s'engage à
Ajuster les méthodes de travail internes pour réaliser l'ambition ;
Faciliter les réponses croisées des systèmes de santé communautaires / organisations locales communautaires / organisations à base communautaire (SSC/OLC/OBC) par le biais d'une plateforme de coordination (en faisant évoluer les plateformes existantes, par exemple, les salles de situation) afin de favoriser la responsabilité conjointe et l'alignement ;
Élaborer et mettre en œuvre un plan pour faire évoluer la capacité du système et du processus de surveillance et de suivi des investissements et de la couverture du programme par type d'exécutant, y compris au-dessous des niveaux du bénéficiaire principal et du sous-récipiendaire ;
Exploiter le sous-risque du module de gestion intégrée des risques (IRM) 2.0 - systèmes résilients et durables pour la santé (SSRP) - pour évaluer de manière exhaustive tous les aspects du SC&R en mettant l'accent sur les OLC - orientations en cours d'élaboration ;
Introduire et assurer des efforts concertés pour atteindre les objectifs du nouvel indicateur clé de performance relatif au renforcement de la société civile (SSC). Se concentrer sur les pays prioritaires pour soutenir les parties prenantes clés tout au long du cycle de vie de la subvention pour le renforcement des systèmes communautaires et l'intensification des réponses efficaces dirigées et basées sur la communauté ; utiliser une gamme de leviers, c'est-à-dire des lettres d'allocation, des fonds de contrepartie, des initiatives stratégiques (IS) différenciées dans le portefeuille.
Agents de santé communautaire
Les ASC et les systèmes sous-jacents qui les soutiennent sont essentiels pour accroître l'accès à des services de qualité, intégrés et centrés sur les personnes, y compris pour le VIH, tuberculose et paludisme et les soins de santé primaires au sens large ; pour renforcer la capacité de montée en puissance et la préparation à l'échelle ; pour renforcer les capacités de préparation aux pandémies multi-pathogènes au sein des communautés et des populations les plus vulnérables ; et pour fournir des emplois et un travail décent, en particulier aux femmes, ce qui constitue un moyen essentiel de lutter contre l'égalité des sexes dans le secteur de la santé et des soins. À mi-parcours de la stratégie (trois ans), l'ambition du Fonds est de voir des progrès dans trois domaines :
Le passage d'approches fragmentées à des investissements complets et bien conçus dans tous les éléments du système ;
Évolution de la planification à court terme vers une planification à moyen/long terme, avec un soutien couvrant les cycles de financement et un développement accéléré de voies de financement durables ;
Investissements à plus grande échelle.
Figure 3. Une approche par étapes pour renforcer le rôle des agents de santé communautaires
La présentation au Conseil d'administration s'est terminée par une demande au Conseil d'administration d'examiner cinq questions :
Comment pouvons-nous mieux articuler les rôles et les responsabilités au sein du partenariat et nous tenir, ainsi que nos partenaires, responsables de la réalisation de l'engagement communautaire et des systèmes et réponses communautaires ?
Quelles mesures pratiques pouvons-nous prendre pour mobiliser l'ensemble du partenariat afin de tenir les engagements de notre stratégie collective en matière d'engagement communautaire et de systèmes et réponses communautaires ?
Devons-nous repenser et redéfinir ce à quoi ressemble le succès pour nous en tant que partenariat dans ces domaines, y compris la manière dont nous nous tenons responsables et dont nous rendons des comptes aux communautés ?
Comment faire participer plus efficacement nos partenaires, y compris les gouvernements chargés de la mise en œuvre, pour renforcer l'engagement communautaire en tant que principe et pratique fondamentaux dans le programme national, l'élaboration des politiques et les processus décisionnels ?
Comment le partenariat peut-il travailler plus efficacement à la poursuite et au développement d'une approche globale des réponses et des systèmes communautaires qui reconnaisse que les organisations dirigées et basées sur la communauté et les agents de santé communautaires situés dans les méthodes "formelles" sont tout aussi importants ?
Discussion du Conseil
Le Conseil d'administration a eu des délibérations approfondies sur le sujet, plusieurs groupes d'intérêt du Conseil d'administration concentrant leurs interventions sur la "manière stratégique" dont le Fonds s'assurera que les communautés sont effectivement au centre de tous ses programmes tout au long de la Stratégie. Plusieurs groupes d'intérêt ont affirmé que les actions du Fonds visant à placer les communautés au centre ne devraient pas seulement concerner l'approche de partenariat du Fonds au niveau mondial. L'accent devrait plutôt être mis sur la mise en œuvre des subventions au niveau national. Avec le soutien d'un échantillon représentatif des délégations des donateurs et des responsables de la mise en œuvre, les délégations de la société civile du Conseil ont apporté des contributions efficaces sur la nécessité d'investir dans les systèmes communautaires, sur le rôle que les principales populations affectées et les communautés jouent dans l'octroi et la mise en œuvre des subventions du Fonds mondial et sur l'importance pour le Fonds mondial d'utiliser sa voix diplomatique pour s'attaquer aux déterminants structurels de la santé, tels que le manque de protection des droits humais pour ces communautés.
Le Conseil a également discuté de la manière dont le Fonds mondial pourrait utiliser sa voix diplomatique pour renforcer le thème de la mise en avant des communautés par le biais des lettres d'allocation des subventions. Avec un soutien solide de la part des donateurs et des acteurs de la mise en œuvre, il a été convenu que les lettres d'allocation de subventions pourraient être utilisées comme un levier pour renforcer l'importance de l'égalité des sexes et se concentrer sur les domaines de programme prioritaires des communautés et promouvoir l'investissement du Fonds en matière de SSRP.
En réponse à ces préoccupations, le Secrétariat a indiqué qu'il comprenait les inquiétudes soulevées auprès de Peter Sands, déclarant qu'avec des investissements solides dans les systèmes communautaires, le Fonds réalisera l'ambition de la nouvelle stratégie. La session s'est terminée par un engagement à examiner comment impliquer le département Communauté, Droits et Genre (CRG) dans les processus et décisions de gestion.
