Introduction
Bien que les efforts du Fonds mondial et de ses défenseurs aient permis d'obtenir une augmentation des promesses de financement pour 2023-2025, l'objectif n'a pas été atteint. La priorité absolue du Fonds mondial était de maintenir - et, si possible, d'augmenter - les allocations de subventions aux pays aux niveaux enregistrés au cours du cycle 2020-2022. Pour ce faire, il a été nécessaire de réduire d'autres financements. C'est pour cette raison qu'il est demandé au CA du Fonds mondial d'approuver une réduction des investissements catalytiques pour la période 2023-2025.
Les investissements catalytiques sont de trois types:
Les initiatives stratégiques
Les fonds catalytiques multi-pays
Les fonds catalytiques de contrepartie
Initiatives stratégiques
En novembre 2019, le Conseil d'administration a approuvé 19 axes de travail liés aux initiatives stratégiques, d'un montant total de 343 millions de dollars pour la période 2020-2022, en vue d'assurer la prise en charge réussie des allocations aux pays qui n'ont pas pu être financés par les subventions aux pays - voir le tableau 1.
Tableau 1. Initiatives stratégiques 2020-2022
Objectif stratégique du FM
Domaine prioritaire
Axe de travail
Montant
(en millions de dollars)
Maximiser l'impact contre le VIH, la tuberculose et le paludisme
VIH
Programmation relative aux préservatifs
5
VIH
Adolescentes et jeunes femmes
8
TB/VIH
Traitement préventif de la tuberculose pour les personnes vivant avec le VIH
5
TB
Assistance technique ciblée pour des approches innovantes en matière de recherche de personnes atteintes de TB manquantes.
14
Paludisme
Initiative Paludisme E-2025
8
Paludisme
Coordination régionale et assistance technique ciblée pour la mise en œuvre
10
Paludisme
Lutte contre la résistance aux insecticides par l'introduction accélérée de nouvelles moustiquaires
50
Paludisme
Pilotage de l'introduction du vaccin contre le paludisme
8
Mise en place de systèmes de santé résilients et pérennes
SSRP
pérennité, transition et efficacité
18
SSRP
Données
35
Promotion et projet des droits humains et de l'égalité des sexes
SSRP
Communauté, droits et genre
16
SSRP
Droits humains
5
Objectifs transversaux
Évaluation indépendante du TERG
22
Fonds d'urgence
20
Évolution des ICN
15
Transformation de la GAS
20
Introduction accélérée d'innovations
10
Innovations en matière de prestation de services
39
Financements innovants
20
Total:
343
Source: Initiatives stratégiques du Fonds mondial 2020-2022, juillet 2020.
Il est actuellement proposé de réduire les initiatives stratégiques à seulement huit axes de travail, qui ne sont pas encore précisés, pour un montant total de 119 millions de dollars. Cette mesure correspond à une réduction de 65% du montant consacré aux investissements stratégiques; mais, compte tenu de l'impact de l'inflation, cela représentera à peu près une réduction de 70% de la couverture. Cette situation pourrait bien freiner les progrès vers le développement de systèmes de santé résilients et pérennes (SSRP).
Alors que le montant total approuvé pour les initiatives stratégiques était de 343 millions de dollars, le rapport financier le plus récent, au 30 juin 2022, présenté à la 20e réunion du Comité d'audit et des finances tenue du 13 au 14 octobre 2022, indique un total de 323 millions de dollars disponibles pour les initiatives stratégiques et prévoit une utilisation de 263 millions de dollars seulement d'ici la fin de l'année 2022. Sur la base de l'utilisation totale prévue de 263 millions de dollars pour la période 2020-2022, le montant total proposé de 119 millions de dollars pour la période 2023-2025 représente une réduction de 55 %.
Fonds catalytiques multi-pays
Les fonds multi-pays ont été introduits dans l'optique de mettre à disposition des subventions pour répondre aux priorités dans un nombre limité de régions géographiques. Les subventions multipays sont destinées à l'accélération de l'élimination des épidémies de VIH, de tuberculose et de paludisme et au renforcement des systèmes de santé en s'attaquant aux goulots d'étranglement régionaux et aux problèmes transfrontaliers. Elles sont susceptibles d'avoir un impact dans des contextes particuliers, notamment lorsque les goulots d'étranglement ne peuvent pas être éliminés par la demande d'un seul pays.
L'éligibilité des demandeurs de financement est assurée si la majorité (au moins 51%) des pays inclus dans la demande de financement sont éligibles à un financement de plein droit. Les demandeurs de fonds multi-pays doivent être soit une instance de coordination régionale, soit une entité régionale dotée d'une personnalité juridique indépendante qui n'est pas une agence des Nations Unies ou une organisation multilatérale ou bilatérale.
Les données sur les fonds multi-pays réels font cruellement défaut. Le rapport public le plus récent sur les fonds multi-pays est le rapport d'audit du Bureau de l'inspecteur général daté du 14 février 2019 ; mais ce rapport ne contient que des montants budgétaires: aucun total des décaissements de subventions réels n'est cité.
Fonds de contrepartie à effet catalyseur
Les fonds de contrepartie ont pour objectif de stimuler les approches innovantes et ambitieuses, fondées sur des données probantes, afin d'accroître l'impact dans les domaines prioritaires. Pour la période d'allocation 2023-2025, les domaines prioritaires sont les suivants:
VIH: Prévention auprès des populations clés
VIH: Prévention auprès des adolescentes et des jeunes femmes et de leurs partenaires sexuels
VIH: prophylaxie pré-exposition
TB: Trouver et traiter les personnes atteintes de tuberculose pharmacosensible et de tuberculose pharmacorésistante manquantes.
SSRP: Fonds d'innovation
SSRP: Accélérateur d'impact de la santé numérique
SSRP: renforcement des systèmes de laboratoire intégrés
SSRP: Mise à l'échelle des programmes visant à lever les obstacles liés aux droits humains et au genre
SSRP: Systèmes et ripostes communautaires efficaces.
Nous disposons d'informations sur les budgets proposés pour les fonds de contrepartie 2023-2025 dans quatre catégories :
Adolescentes et jeunes femmes
Droits humains
Populations clés
Systèmes et réponses communautaires efficaces
Les programmes destinés aux adolescentes et jeunes femmes sont devenus une priorité, pourtant il est proposé de réduire le total des fonds de contrepartie de 55,8 millions de dollars approuvés pour la période 2020-2022 à seulement 8 millions de dollars pour la période 2023-2025, soit une réduction de 86% - voir Tableau 2.
Tableau 2. Fonds de contrepartie pour les adolescentes et jeunes femmes, GC5-GC7
Les fonds de contrepartie pour les droits humains semblent bénéficier d'un meilleur sort, avec une réduction de seulement 23% - voir Tableau 3.
Tableau 3. Fonds de contrepartie pour les droits humains, GC5-GC7
Le plus surprenant est la réduction proposée de 68% des fonds de contrepartie pour les populations clés - voir Tableau 4.
Tableau 4. Fonds de contrepartie pour les populations clés, GC5-GC7:
De nouveaux fonds de contrepartie pour des systèmes et des réponses communautaires efficaces sont proposés pour la période 2023-2025 - voir Tableau 5.
Tableau 5. Nouveaux fonds de contrepartie pour les systèmes et réponses communautaires 2023-2025 (en millions de dollars)
Burkina Faso
6,0
Côte d'Ivoire
6,0
Ethiopie
6,0
Kenya
6,0
Libéria
3,9
Mali
5,4
Sénégal
3,8
Zambie
5,4
Total
42,5
Les budgets proposés figurant dans le tableau 2-5 se chiffrent à un montant total de 97,8 millions de dollars. Le budget total proposé pour les fonds de contrepartie est de 266 millions de dollars, mais les informations sur les autres catégories, d'un montant total de 168,2 millions de dollars (et comprenant vraisemblablement de nombreuses priorités SSRP) ne sont pas encore disponibles.
Résumé
Comme le montre le tableau 6, le budget total proposé pour les investissements catalytiques pour la période 2023-2025 représente une réduction de 44 % par rapport au budget de la période précédente.
Tableau 6. Comparaison des investissements catalytiques prévus pour les périodes 2020-2022 et 2023-2025
2020-2022
2023-2025
Variation
Millions de dollars
%
Millions de dollars
%
Millions de dollars
%
Initiatives stratégiques
343
38
119
24
- 224
-65
Fonds multi-pays
230
26
112
23
-118
-51
Fonds de contrepartie
317
36
266
53
- 51
-16
Total:
890
497
-393
-44
VIH
201
23
n/a
TB
204
23
n/a
Paludisme
216
24
n/a
SSRP et questions transversales
269
30
n/a
Bien que cela puisse constituer un sujet de préoccupation pour certaines personnes, notamment au sein des organisations régionales qui ont besoin d'un financement multi-pays accru, il est impossible d'évaluer les effets potentiels de cette baisse. En effet, à part l'estimation de l'utilisation totale des fonds pour les investissements stratégiques (mentionnée ci-dessus), il n'existe pas de rapports disponibles dans le domaine public qui fournissent des informations sur les montants réels des investissements catalytiques et leurs performances.
Nous recommandons par conséquent au Secrétariat de fournir des rapports réguliers sur les dépenses consacrées aux investissements catalytiques, ainsi que sur les résultats et les performances de ces investissements.
